國務院發布重要醫保文件

發布時間：2022-03

今日（11月19日），國務院辦公廳發布《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》提出強化三重制度綜合保障（基本醫保、大病保險、醫療救助托底保障），以減輕困難群眾和大病患者費用負擔，防范因病致貧返貧

此前，賽柏藍特約撰稿作者張自然博士曾就醫保對我國脫貧攻堅工作的重要意義和醫?？刭M背后的扶貧需求分別發表文章進行分析，兩篇文章分別發布于2021年3月8日和2019年7月25日，現分享給各位讀者以結合最新政策回顧閱讀（下文有刪改）。

文章1：國家領導人重要宣告，涉及醫保

2021年2月25日，國家最高領導人莊嚴宣告：我國脫貧攻堅戰取得了全面勝利！

醫保在脫貧中發揮了重要作用，疾病已成為所有致貧因素之首，因病致貧人數由2014年的2850萬人下降到了2019年的96.9萬人，直至2020年底清零。

一、脫貧成就

2012年，十八大召開后黨中央就承諾“決不能落下一個貧困地區、一個貧困群眾”，從而拉開了新時代脫貧攻堅的序幕，平均每年1000多萬人脫貧。

現行標準下，2012年底，全國共有9899萬農村貧困人口，分布在832個貧困縣、12.8萬個貧困村。

2013年當年實現1650貧困人口脫貧，2017、2018、2019三年脫貧人數分別為1289萬人、1386萬人和1109萬人，到2020年底，年初剩余的551萬農村貧困人口全部脫貧、52個貧困縣全部摘帽。（圖一），提前10年實現《聯合國2030年可持續發展議程》減貧目標，創造了又一個彪炳史冊的人間奇跡！

二、醫保貢獻：因病致貧人數顯著下降

疾病已成為致貧首要因素，貧困人口總量中40%左右的群體是因病致貧或因病返貧產生的，全民醫保在助力脫貧攻堅的總體戰中，發揮了基礎性、制度性保障的重要作用。

實際上，建立中國醫保制度的初衷，在相當程度上，就是基于減貧防貧的考量，全民基本醫療保障制度實質上也是一個最大的減貧防貧計劃和制度安排。

由于醫保減貧制度安排，使2000多萬貧困患者得到分類救治，截至2020年底，醫保扶貧政策累計惠及貧困人口5.3億人次，減輕貧困人口醫療費用負擔超3600億元（2020年全國基本醫?；甬斊诮Y存約2700億元）。

因病致貧人數由2014年的2850萬人下降到了2019年的96.9萬人，下降了96.6%，直至2020年底清零。（圖二）

三、醫保舉措

（一）對貧困人口參保給予資助

鼓勵貧困人口參加醫療保險，到2020年，貧困人口參保率提高到了99.9%以上。對特困人員參加城鄉居民醫保實施全額資助，對其他貧困人口實施定額資助，人均繳費補貼由2019年的162元/每人每年提高到了2020年的175元/每人每年，資助總額由2019年的124.3億元提高到了2020年的134.7億元（圖三），醫保扶貧政策累計資助貧困人口參保2.3億人次，已累計資助參保支出369億元。

經基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障后，貧困人口住院和門診慢特病費用實際報銷比例穩定在80%左右。

（二）降低患者自付費用比例

因醫保制度安排，建檔立卡貧困人口醫療費用中的自費部分占比，已由2016年的34%下降到了2019年的10%，大幅減輕了貧困人口的醫療負擔。（圖四）

（三）降低抗癌藥價格

因發病急、死亡率高，癌癥成為最易致貧返貧的疾病，癌癥給患者造成的經濟負擔是多方面的，其中尤以抗癌藥藥費支出最大，我國的抗癌藥市場規模已由2003年的121億元快速增長到2017年的1258.19億元，為此，國家醫保局首先通過降低抗癌藥價格來減貧，采取的主要方式就是國家醫保談判。

以前四批國家醫保談判為例，通過降價談判成功進入醫保最多的品種就是抗腫瘤藥，占比高達35%。（圖五）

以2018年10月10日國家醫保局進行的抗癌藥的專項談判為例，17種談判成功藥品與平均零售價相比，最高降幅80%，平均降幅達56.7%，大部分進口抗癌藥談判后的支付標準低于周邊國家或地區市場價格，平均低36%。

如安羅替尼（正大天晴）降了45%，培門冬酶（恒瑞）降了30%，奧希替尼（阿斯利康）降了70%和西妥昔單抗（默克）降了69%。（圖六）

四、任重道遠

我國腫瘤發病人數還在繼續增長，已由2012年的359萬人增長到2020年的457萬人（圖七）。

國家最高領導人指出，按照現在的標準實現貧困人口脫貧、摘掉貧困縣帽子，并不意味著脫貧就此結束，而是新的征程的開啟。

3月5日的《政府工作報告》中指出，對脫貧縣從脫貧之日起設立5年過渡期，保持主要幫扶政策總體穩定。

因此，作為具有減貧防貧制度效能的中國醫保制度，在常態化、制度化減貧防貧的新偉大征程中，還要繼續發揮其助力減貧防貧的特定效能。

作為醫藥企業，如能跳出醫藥行業本身，從應對脫貧、老齡化加劇、重大公共衛生事件等更高和更廣的維度上正視醫保承擔的重任，則能更好的理解醫保控費的艱巨性、長期性，并對其發展趨勢做出更精準的預判，從而為調整企業戰略提供更充分的依據。

文章2：10張圖表解讀 ︳醫?？刭M背后的扶貧訴求（點擊閱讀）

今天（2019年7月25日），距離2020年全面脫貧還有524天

今年（2019年），還有貧困人口3046萬

每天，有超過1萬人確診癌癥，其中40%將因此致貧

2019年6月12日，國家醫保局副局長陳金甫在博鰲亞洲論壇?全球健康大會（青島）上表示，“中國醫保是世界上最大的減貧計劃，它看似是一個社會保險制度安排，實際上是嵌入了政府龐大的減貧計劃”，“從中國政府的意圖和政治決策看，醫保制度建立主要立足于減貧” ，“若沒有覆蓋13億人的醫保制度安排，中國因病致貧發生率會遠遠高于目前的40%。”

疾病已成致貧首要因素，通過醫保減輕患者負擔，從而實現減貧刻不容緩。

最高領導人提出，沒有全民健康，就沒有全面小康。2019年4月15日，最高領導人在重慶石柱縣華溪村考察時強調，“現在距離2020年完成脫貧攻堅目標任務只有兩年時間，正是最吃勁的時候，必須堅持不懈做好工作，不獲全勝、決不收兵?！?/p>

一、2020年全面脫貧

2015年11月27日～28日，最高領導人在中國中央扶貧開發工作會議上提出“堅決打贏脫貧攻堅戰，確保到2020年所有貧困地區和貧困人口一道邁入全面小康社會?！?/p>

2016年11月23日，《國務院關于印發“十三五”脫貧攻堅規劃的通知》，明確了“十三五”時期貧困地區發展和貧困人口脫貧主要指標，要求到2020年，5630萬建檔立卡貧困人口全部脫貧、832個貧困縣全部脫貧摘帽。（表一）

2015年位居貧困縣數量前5名的省份分別是西藏74個、云南73個、貴州50個、陜西50個和甘肅43個，（圖一）可見西部扶貧任務更加艱巨。

二、2017年底，剩余貧困人口3046萬

經過不懈努力，我國當年剩余貧困人口數已由2010年的16566萬人，減少到2017年底的3036萬人。

據國務院扶貧辦消息，截止今年（2019年）7月2日，全國還有396個貧困縣沒有脫貧摘帽，占全部貧困縣的47.6%，扶貧任務還很艱巨。

三、疾病居致貧因素之首：占27.7%

據國務院扶貧辦建檔立卡相關資料統計分析，導致貧困戶致貧的因素很多，其中，因病致貧居首位，占比高達27.7%，其次分別是技術和勞動力短缺致貧占23.9%、資金短缺致貧占22.9%。（圖二）

四、中國因病致貧率發生率：40%

中國因病致貧發生率達40%，現僅以給患者造成負擔最重的癌癥為例進行分析如下。

2015年我國新發惡性腫瘤病例數約為392.9萬例（全國腫瘤登記中心的數據一般滯后3年），則因此可新增加157萬貧困人口，相當于2018年我國剩余貧困人口3046萬的5.2%，這還不包括癌癥之外的其他疾病導致的貧困，所以扶貧成果最容易被疾病所蠶食。

2015年，我國癌癥發病數為429.2萬人，其中發病數最多的分別是肺癌73.3萬人、胃癌67.9萬人、食管癌47.8萬人；

2015年，我國癌癥死亡數為281.4萬人，其中死亡數最多的分別是肺癌61萬人、胃癌49.8萬人、肝癌42.2萬人；

2015年，我國癌癥死亡率最高的分別是肝癌90.6%、胰腺癌88.1%、肺癌83.2%。（圖三）

癌癥給患者造成的經濟負擔是多方面的，其中尤以抗癌藥藥費支出最巨，我國的抗癌藥市場規模已由2003年的121億元快速增長到2016年的1109億元，2016年較上年增長了14.3%（圖四）。

五、醫保減貧，初見成效

大病中，尤以癌癥致貧率最高，故從去年開始，國家對抗癌藥給予了力度空前的扶持。（表二）

1、降價幅度更大

去年（2018年）10月10日，18個抗癌藥參與國家談判，17個成功，17種談判藥品與平均零售價相比，最高降幅71%，平均降幅達56.7%，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區市場價格，平均低36%（圖五）。

2、進醫保時間更快

自2016年開啟國家談判實施動態醫保后，新藥進入醫保的時間得以大幅縮短，已由原來的20來個月下降到最短不到5個月，大幅提高了藥物的可及性，同時也大大激發了醫藥企業的創新熱情（圖六）。

3、涉癌品種更多

自2016年原衛計委主導的第一批國家藥價談判開始，至今已進行了3批，共有56個藥品成功通過談判并納入報銷，其中抗癌藥最多，達34種，占總數的61%（圖七）。

六、醫保減貧，再上層樓

2019年1月10日，全國醫療保障工作會議在北京召開，國家醫保局在總結2018年的工作時，第一項重要工作是醫療保障精準扶貧。

2019年7月11日，國家衛健委會同國家醫保局、國務院扶貧辦在京召開2019年全國健康扶貧工作電視電話會，要求增強貧困大病患者保障能力。

2019年7月20日，國家醫保局成立扶貧工作領導小組，專責醫保扶貧，胡靜林局長親任組長。

為了通過醫保更好的減貧，就必須提高醫保的使用效率，目前的主要舉措之一就是實行醫?？刭M，關于醫保控費，作者于賽柏藍發表的《8張圖表：系統剖析醫改最新進展》一文已做了詳細的論述。

全面脫貧，時間緊，任務重，醫保減貧，責無旁貸！

醫?？刭M再出發，僥幸心理不可有，藥企當自強！

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